「肌」不可失！肌少症恐成高齡者失能殺手

缺乏運動習慣又長期活動量不足，是否出現起坐遲緩、走路沒力，甚至容易跌倒的情況？恐怕是得了肌少症。根據研究，55歲以上民眾起坐站秒數超過12秒的人，約有86.8%，平均每5個人中有超過4人以上面臨肌少症風險。中山醫學大學附設醫院家庭醫學科暨老人醫學科主任顏啟華指出，肌少症是銀髮族失能的主要原因，特徵是持續且全身普遍的骨骼肌重量及功能減少，伴隨可能造成失能、生活品質下降，甚至是生活無法自理以及死亡風險增加。即早觀察肌少症徵兆、在家自我檢測，預防才是最好的保健方式。

顏啟華指出，肌少症主要是看肌肉量是否減少，其次則是肌肉的力量，以及整體肌肉的表現。肌肉的質量是否減少，在家就可以檢測。最簡單的方式，將雙手的食指與姆指圈成一個圓，接著放在小腿最粗的地方，如果圈不起來，表示肌少症的風險較低；若是圈起來還有空隙，表示有可能罹患肌少症。

或是拿皮尺量測小腿最寬部位的腿圍，根據研究數據顯示，50歲以上男生小腿圍若是低於34公分、女生低於33公分，就有可能是肌少症。但有個狀況需要剔除，就是受測者若原本就是蘿蔔腿，那怎樣量都會超過34公分，因此最精準的辦法就是用雙能量X光骨密度(DXA)檢測。

肌少症多伴隨骨質疏鬆症  雙能量X光骨密度精準診斷

「骨質疏鬆症」和「肌少症」的判定，需要臨床表現與多種檢查的配合，才能診斷。其中，骨質密度是評估骨質疏鬆的重要依據，而四肢骨骼肌肉量則和肌少症則有很大的相關。要同時評估這兩項指標，用雙能量X光骨密度測量是最理想的選擇，除了能測量骨密度，也可以用來分析身體組成，看肌肉、體脂肪的量和百分比。雙能量X光骨密度數據做出來如果男生小於7kg/㎡，女生小於5.4kg/㎡就被定義為肌少症。

此外，也可做生物阻抗分析(BIA)檢測，跟坊間InBody身體組成分析儀一樣，測量原理就像家用體計，皆是應用生物電阻抗分析法，藉由通過受試者肢體的微量電流，來測量身體組成。透過阻抗量測得身體總水量後，可依據健康個體之肌肉內水份約佔73.3％的公式去推算肌肉量。

握力也是測量肌肉量的指標，若使用握力計測量， 男生小於28公斤，女生小於18公斤，也被稱之為肌少。最後則是身體表現，行走速度如果走6公尺超過6秒鐘，這樣就稱之為走太慢。顏啟華醫生指出，根據國外期刊研究顯示，走路方式可以預測壽命長短，科學家還發現與走得慢的人相比，步行速度快的人壽命更長，而且死於癌症或心臟病的可能性更小。

顏啟華表示，人在40歲左右，肌肉量就開始慢慢流失，到了70歲大概已經流失30%，70歲以上每年流失速度加快，大約10~15%，隨著年齡增長，流失速度愈形嚴重。由於肌肉量不足，很容易因沒有力氣而造成走路跌倒等狀況，年長者常因肌少症跌倒，造成嚴重的傷害，若是髖骨骨折，一年內死亡機率高達1/4。即使復原了大概也有一半的人會殘留失能的風險，甚至日後不良於行、不能運動或持續臥床，計肉量流失就會加劇。

台灣髖關節骨折發生率亞洲排名第一

顏啟華指出，髖關節骨折絕大部分的原因是骨質疏鬆，通常伴隨肌少症，世界骨質疏鬆會（IOF）也指出，2050年時，大於50％的髖部骨折將發生於亞洲，且目前台灣骨折發生率為全亞洲第一並位居世界第九。可見國人對於骨質疏鬆和肌少症相關預防篩檢及診斷治療有代加強。

不過，年長者可能因下肢衰弱而出現膝蓋疼痛，常見原因包括退化性關節炎、外傷、痛風、肌少症和病毒感染。退化性關節炎初期症狀包括關節晨僵、蹲下困難和上下樓梯卡卡。
 

顏啟華指出，如果膝蓋疼痛尚未影響生活，不一定需要就醫，但若是蹲著站不太起來、走路一百公尺就已經覺得使不上力，或是爬坡明顯有問題， 就應該要積極治療。由於每個人膝蓋退化表現方式不一樣，有人可能X光照出來發現骨刺已經長很多了，或是因複雜病因造成關節腔狹窄，磨損到後來嚴重會長出骨刺，卻習慣忍痛的病人； 也有早期退化性關節炎患者就感覺很不舒服，因此只要覺得疼痛，都要積極治療，若是能即早保養，避免退化速度太快，預防終究勝於治療。
 

退化性關節炎的治療方式
 

顏啟華進一步解釋，若是患者膝蓋正在發炎，通常會先投藥類固醇消炎，減輕患者不適感，第二種方式則是針對軟組織受損，給予關節潤滑或生長因子，減輕關節持續發炎的可能性。
 

目前玻尿酸關節注射與自體高濃度血小板血漿(PRP)注射，已廣泛應用於運動傷害與退化性關節炎治療。玻尿酸可補充關節液潤滑關節腔，減低膝關節因行走摩擦與壓力造成的不適與傷害，並修復關節及減少發炎反應的產生；至於PRP注射則是利用自體血液中血小板產生的豐沛自體生長因子，活化再生關節內退化受傷的組織，促進退化軟骨與韌帶滑囊的修復，以達治療退化性關節炎的目的。

不過，顏啟華也提醒，年紀較大、免疫力差甚至有免疫風濕疾病等先天條件較差的人，抽取自體血液，產製出來的PRP生長因子質量恐怕也會打折，選擇施作還需考量到效果。
 

至於另一種減緩膝蓋疼痛的方式，則是施打高濃度葡萄糖水，葡萄糖增生療法被稱為是一種「微創治療」，像是國外流行的順勢療法。高濃度葡萄糖水因高滲透壓的關係，注射到受傷組織會引起局部細胞脫水破壞，誘發局部發炎反應。 
 

顧啟華進一步解釋，有了發炎反應就成為身體修復必需的第一個步驟，後續修復反應就會被帶動起來。因此，施打葡萄糖可將慢性發炎重新誘發成急性發炎。因為唯有在急性發炎階段，身體才會進行正常癒合反應，讓癒合細胞長出第一型膠原蛋白。

葡萄糖水注射適合慢性發炎的軟組織，例如慢性肌腱炎、筋膜肌肉發炎、韌帶拉傷、網球肘、五十肩等。但是，若已經嚴重到韌帶斷裂、半月板破裂，注射葡萄糖水幫助就不大了。言石至於肌腱損傷、肌腱撕裂傷或是韌帶撕裂傷，以及軟骨有破損或是退化性關節炎，就可以用高濃度的葡萄糖水與自體血小板來治療。

顏啟華表示，若是退化性關節炎已經到了比較嚴重的第四期，可能就需要去骨科諮詢是否要進行手術，比如說關節鏡手術、人工關節置換手術，或可使用細胞療法讓軟骨細胞再生也提供患者新選擇。

預防勝於治療 

肌肉質量過度流失，除了會影響老年人身體健康、行動能力及生活品質外，還會增加跌倒風險及死亡率。最常出現肌少症的族群特性是經常久坐、無運動習慣及營養不均衡。預防勝於治療，顏啟華也建議，民眾可透過規律運動增加骨質密度，並改善平衡以減少跌倒風險，而阻力運動有助於維持肌肉強度；此外，攝取足夠的蛋白質、鈣與維生素D，才是維護骨骼和肌肉量的根本之道。