幹細胞、外泌體治療為退化性關節炎帶來突破性發展

近年來，因發現幹細胞具有再生、分化成各種組織器官細胞的潛力，以幹細胞為基礎的「再生醫學」研究突飛猛進，日本學者山中伸彌發現的誘導型多能幹細胞（iPSC）被視為新興醫療的明日之星。

外泌體治療的興起

2019年9月，衛福部通過《特管法》後，台灣再生醫療領域進入細胞治療產品研發、臨床應用，及實質嘉惠病患的階段。雖然多項臨床研究已顯示，幹細胞有望修復神經系統損傷，但幹細胞培養及穩定保存不易，且仍需要以手術方式植入，細胞植入手術引發的併發症的可能性，仍然是幹細胞治療的一大隱憂。

由於幹細胞具備再生成各種組織跟器官的潛能，目前細胞療法施作療程，是從患者身體中取出培養後透過注射的方式導入血液中，再自我導航至受傷部位，使其進行作用於自主修復。

不過，景美醫院幹細胞及再生醫學中心醫生陳威指出隱憂。由於幹細胞的培養及穩定保存相對不易，目前即使有《特管法》的評估審查來把關，結果常常差異甚大，實際使用時，一定要慎重評估安全性與有效性。

幹細胞治療的法規嚴格，有條件限制之餘，加上培養過程有很多變數。同時，幹細胞施作療程依據每個人量身訂做、所費不貲，經過體外培養或加工程序之後，再將這些處理過的細胞引進患者體內使用，耗時費日至少要兩三週以上，整體上治療門檻較高。

外泌體 V.S.幹細胞

而外泌體是細胞製造過程中的副產品，相較之下更能夠誘導細胞增生，並大幅提升修復力，具備再生和抗炎效果。此外，由於外泌體安全性高，穩定性好，且容易保存和運送等優點，再加上外泌體顆粒小，分子直徑僅30-100nm，易於進入組織器官，甚至神經系統，可作為藥物傳遞的載體，將治療藥物封裝在其中，以提高藥物穩定性和生物利用度。

雖然目前仍在臨床研發階段，可望未來在治療癌症、神經退化性疾病和發炎性疾病方面具有巨大潛力。外泌體可以幫助藥物準確地遞送至目標細胞或組織，降低毒性並提高治療效果。

除了治療癌症，外泌體可適用於治療退化性關節炎、韌帶損傷、膝蓋半月板損傷等，與幹細胞治療相比，治療費用更低，安全性更高，且適用範圍更廣。他認為，細胞療法為骨科治療帶來了新的希望，特別是外泌體治療，因其安全性高、效果好、費用低等優勢，兩者都將成為未來骨科治療的重要發展方向。

其實，除了手術、細胞療法，治療或延緩退化性關節炎還有以下幾種方式，包括玻尿酸、PRP 高濃度血小板血漿、關節保健食品、葡萄糖胺、軟骨素、二型膠原蛋白，或減肥甚至運動治療，都可以治療或減緩退化性關節炎。

減少膝蓋負擔=延緩退化性關節炎

陳威指出，預防退化性關節炎的關鍵，就是減少對膝蓋的負擔。很多體重過重的人都有關節炎，身體重量長期造成膝蓋壓力，因而較容易產生退化。他建議，透過減輕體重可以減少關節負擔，減緩退化速度。

平時要盡量避免劇烈運動、負重運動，像是爬山、爬樓梯與下蹲等動作，則需要特別注重關節的保護，避免受傷；但同時我們仍要做一些適當的柔軟運動，如快走、游泳、騎腳踏車等，以維持關節活動度，增強肌力，減緩退化。

飲食方面，適度攝取對關節有益的保養品，包括葡萄糖胺、軟骨素、二型膠原蛋白等，可補充關節所需的營養，減緩軟骨磨損。

陳威表示，隨著年齡增長，關節液的分泌會越來越少，膝蓋覺得卡卡的，可以打玻尿酸治療，因其是一種關節液的成分，可以潤滑關節，減少膝蓋磨損與退化狀況；一般建議每半年施打一次玻尿酸以預防關節退化，另外他也建議，若發現關節不適或有退化跡象，也可及早施打玻尿酸保護關節。

至於PRP 高濃度血小板血漿，則是抽取自身血液，經離心處理後，提取出富含生長因子的血小板，再注射到患部，促進軟骨生長、減緩發炎、減緩關節退化的方式之一。