當癌症變成慢性病 ，多元精準治療選擇讓人生有望

根據衛生福利部2020年癌症登記報告，乳癌為台灣女性發生率最高的癌症，亦是十大癌症死亡率排名前四名。

台中中山醫學大學附設醫院乳房甲狀腺外科主治醫師葉名焮表示，其中有高達三成的確診者，是年齡不到50歲的年輕個案，甚至較年輕的患者，乳癌復發的風險會提升。葉名焮醫師回憶，他剛從英國回國之際，有位年輕病患確診時才29歲左右，經過手術切除腫瘤後就出國念書了，卻沒想到她在一年內復發並轉移。

然而，值得慶幸的是，現今乳癌有多元的精準治療方式可選擇，即使轉移或復發，也能有良好藥物控制癌細胞。

葉名焮醫師指出，該位29歲年輕病患是HER2陽性復發轉移到肝臟，在乳癌轉移中很常見，因此當時使用了標靶藥物（細胞週期抑制劑），並從肝臟動脈灌注化療藥物，結果治療效果非常好，已是Stable disease（病況穩定）或Regression（回歸），腫瘤縮小甚至消失，不但能延長存活期與生活品質，年輕患者也能維持生活與工作能力。

在精準醫療的時代，若乳癌復發或轉移，葉名焮醫師會盡可能重新做乳癌組織切片，因為乳癌分型有可能跟原發乳癌不一樣，必須再次病理確認後，才能對症下藥，讓治療效果更好。

個人化治療的首要條件是能夠精準診斷，由於台灣目前基因檢測品牌選擇多，檢測品質顯得格外重要，民眾可選擇具有國際認證、技術經過分析驗證的品牌，加強檢測標準化才能確保檢測準確性，使更多的乳癌患者獲益。

治療方式多元！乳癌五年存活率大幅提升至89%

葉名焮醫師表示，總體來說，目前第一期、第二期和第三期合計的五年存活率達89%，治療效果相當好。單只計算零期、第一期和第二期的五年存活率接近99%，十年存活率可能將近95%，甚至二十年存活率也接近85~90%。

原因是與20年前相比，醫學技術持續進步，不管是藥物治療或手術開刀技術，就連癌症治療或術後副作用，都有很大的進展，整體治療往一個很好的方向前進。

雖然乳癌與其他癌症不同，五年內未出現復發，也無法確保未來不會再復發，但葉名焮醫師表示，無論醫師如何盡力，有時候局部或區域性復發是無法絕對避免的，醫師只能不斷在新的標靶治療、賀爾蒙藥物與免疫療法等持續研發中，控制甚至治好部份局部或區域性復發的病人。

因此，只要能配合醫師做詳細的檢查，診斷與後續的治療，仍然有很大機會能使病情獲得很好的控制！

家族有乳癌或卵巢癌基因，應定期篩檢

此外，葉名焮醫師也指出，雖然遺傳導致的乳癌病患僅占10%左右，但家族三等親之內有兩個以上在停經之前得到卵巢癌或乳癌者，或是家族中有一位男性乳癌患者，都屬於高危險族群，需定期接受乳房篩檢。

根據突變基因不同發生率也所有不同，像帶有ATM基因突變的女性，罹患乳癌的風險會增加20.9%，而且這些乳癌被認為是早發性的，更容易增加雙側乳癌的風險......

葉名焮醫師進一步解釋，如果帶有BRCA 1/2突變，在這位女性的一生中罹患乳癌的風險會變得非常高，且根據美國兩項研究中發現，帶有BRCA1基因突變的女性到70歲時，罹患乳癌風險是55%至65%，而帶有BRCA2基因突變的女性是45%至47%，不只有乳癌，還有卵巢癌、胰臟癌和攝護腺癌，還發現一組基因跟肺癌也有關係性。

他解釋，BRCA1及BRCA2是DNA修復機制中最重要的兩大基因，其中所產生的蛋白質可以修復DNA的斷裂，抑制乳腺細胞的不正常生長，當兩者中任一基因產生變異，在不能正常運作的情況下，細胞的生長將會不受控制地癌化，增加乳癌及卵巢癌的發生機會。

環境塑化劑靠運動喝水排毒最簡單

誠如上述，基因若帶有變異，罹患乳癌的風險將會提高，但加上環境荷爾蒙，更會干擾正常雌激素在體內的作用，進而誘發女性乳癌等婦科疾病，常見如寶特瓶與塑膠飲料杯等含塑化劑的日常用品，甚至是食用魚中常隱藏的重金屬，都可能含有環境荷爾蒙，這些都是無可避免的。

葉名焮醫師認為，塑化劑就像是金鐘罩一樣籠罩我們生活的環境。因此，他也常建議病患，最簡單排解塑化劑的方法，就是多運動和多喝水。

運動除了維持身材、增加血液循環和免疫力提升外，最大的好處就是排毒，將身體內不好的物質透過流汗及尿液代謝出去，減少毒物與身體細胞接觸時間，自然可以減少腫瘤的發生。

解毒的方法老生常談，不外乎是戒菸限酒及少吃成藥、減少接觸塑化劑污染來源、多食用十字花科蔬菜、充足睡眠、控制三高疾病以及減糖飲食控制熱量避免肥胖等，都是在充斥環境荷爾蒙的日常生活中，保持金剛不壞之身的不二方法。