肺癌是全國死亡率最高的癌症，依據衛生福利部國民健康署資料顯示，2021年國內逾萬人死於肺癌，占所有癌症死亡人數的19.4%，連續12年居癌症死因首位。目前台灣逾5成肺癌患者確診時已是第3、4期，而肺癌患者有2/3是非吸菸者，成因並不明確。

此外，肺癌年齡層正逐年下降，過往都是60多歲以上的吸菸者，現在是40歲到50歲甚至30多歲的患者都明顯增加。專家推測，可能與空汙或環境因素有關。

新光醫院胸腔內科主治醫生鄭景元認為，肺癌年輕化趨勢，可能是篩檢意識普及，政府積極推動低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，另一方面可能受到家族史、空氣污染、PM2.5增加、環境因素改變等多重影響，不過20、30歲病人非常少見。

環境空汙、家族史與基因問題造成肺病

流行病學統計發現，家族史可能增加肺癌發生風險，但不只是家族史，還會受到空氣污染、PM2.5增加，以及環境變遷等多重因素影響。

抽菸是眾所皆知的肺癌危險因子，台灣在菸害防制政策的推廣之下，抽菸民眾比率逐年降低，不過，根據統計顯示，肺癌罹癌人數並未減少反而增加，可見不抽菸卻造成肺癌的因素更應受到重視。

事實上，不抽菸肺癌致病成因相當複雜。鄭景元指出，一般認為與家族史有關，人種也被發現和特定基因突變有關。其他危險因子如PM2.5空氣污染、化學藥品、環境賀爾蒙等，皆有學者認為與不抽菸肺癌有關。

為了更有效的精準治療肺癌，衛福部健保署也積極研議次世代基因定序（NGS）的相干給付，用於癌症病人基因檢測，配對合適的標靶藥物治療，以對應發展迅速的藥物。

鄭景元表示，有了次世代基因定序，對晚期肺癌病患很有幫助，晚期癌友時間有限，若是能經基因檢測後，找出哪些標靶藥物治療效果最佳，也能知道免疫藥物使用後能否發揮效用。病患能夠精準用藥，也有助提升晚期肺癌患者的存活率。若無基因檢測協助判斷，只能依據臨床經驗從嘗試中找答案，曠日廢時也耗損醫療資源。

慢性病肺阻塞已成國人十大死因之一

另一個值得注意的是慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱：肺阻塞），國人常見的慢性病之一，鄭景元指出，肺功能會隨著年紀增長而退化，因此年長者更容易罹患肺阻塞，在高齡化社會中，肺阻塞只會越來越普遍。

根據統計，慢性下呼吸道疾病長年位居國人十大死因之一，一年造成逾6,000人死亡，肺阻塞是一種因為慢性呼吸道長期發炎，導致無法恢復的呼吸道阻塞疾病，引發的原因主要是呼吸道長期受到髒空氣的刺激，包括吸菸、空氣汙染、在工作環境中吸入粉塵、煙霧或化學物質等，造成呼吸道長時間受刺激，產生發炎反應讓呼吸道分泌過多黏液，持續的發炎進而造成支氣管狹窄，使氣體無法順暢進出肺部，嚴重會導致呼吸困難等問題。

鄭景元指出，但由於肺阻塞早期易與感冒、氣喘或其他呼吸道疾病混淆，患者易因輕忽症狀或缺乏病識感而延遲就醫，病患確診時病情多已達中重度，而造成延誤治療的黃金時間。

一旦罹患，器官功能損壞即是不可逆的狀態，無法痊癒。因此，鄭景元強調，若是一般感冒超過三周未癒可能是警訊，特別是長期吸菸的民眾或自覺有慢性咳嗽（長達三週）、濃痰、喘鳴、運動易喘，建議多利用台灣胸腔暨重症加護醫學會發展的「1分鐘358」登階測試（爬樓梯），進行自我檢測肺功能的狀況，如有異常應就醫接受專業診斷，避免延誤早期治療時機。

善用睡眠中心治療睡眠呼吸中止症

鄭景元表示，胸腔科醫師除了專注於肺部和呼吸道疾病，也致力於睡眠呼吸障礙的改善。根據統計，睡眠呼吸中止症的盛行率可能高達30%，是近年求診人數上升的病症。其中最主要的分類為阻塞型呼吸中止症（OSA），嚴重者可能會造成心血管疾病、代謝症候群、以及神經認知功能障礙。因此，許多醫院包括新光吳火獅紀念醫院、台大醫院、長庚醫院、台北榮總等都有開設睡眠中心，提供睡眠障礙相關疾病之診斷、檢查與治療服務。由於睡眠中止症成因複雜，睡眠中心往往需要整合胸腔科、神經科、牙科、耳鼻喉科、新陳代謝科等相關專科，是跨領域、多科整合型的診治中心。

睡眠呼吸中止症成因複雜，症狀不同，其預後與治療方式都不同，因此也需要更全面的診斷工具。因此，民眾也應常聽到為了治療呼吸中止症，到醫院睡一晚的例子，即是利用睡眠中心的精密檢測儀器，做睡眠多項生理檢查（PSG），以測量睡眠中每小時呼吸停止次數，了解疾病嚴重程度。

鄭景元表示，睡眠專科醫師會根據不同的病況給予適合的治療方式，若有近一步的治療需求，也會轉介相關專科。

鄭景元進一步解釋，胸腔內科擅長陽壓呼吸器的治療，藉由呼吸器的壓力擴張呼吸道，保持氣流暢通，同時降低打呼的症狀；耳鼻喉科以上呼吸道手術改善病情；牙科則是利用止鼾牙套或上顎擴張器增大呼吸道；新陳代謝科則是提供體重管理，降低肥胖的影響；顱顏或口腔外科，則是正顎手術調整上顎和下巴的角度，避免阻塞呼吸道；睡眠中心可提供病患整合性的診治，能夠全方面的促進睡眠健康。

鄭景元

胸腔內科主治醫師

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專家觀點

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