根據衛福部109年統計，僅次於惡性腫瘤，心臟病已成為國人的第二號殺手，每年奪走2萬多條性命，甚至平均每26分鐘就有1人死於心臟病。

雙和醫院心臟外科主任李紹榕指出，在臨床上國人常見心臟疾病中，第一名就是「缺血性心臟病」（又稱冠狀動脈心臟病），像穩定性心絞痛、非穩定性心絞痛或者是心肌梗塞的症狀，這些都是與缺血性心臟病有關。

其次則是「退化性瓣膜疾病」，現今國人平均壽命男性約81歲，女性約83、84歲左右，隨著年齡增長皆會面臨身體器官老化，很容易有心臟衰竭問題；第三則是「主動脈疾病」，因身體所有的血管，除了腦部以外，心臟流出的血液，會一直循環到下半身，因此我們體內所有血管都會與心臟外科有關。

缺血性心臟病占大宗，易導致心臟衰竭

李紹榕表示，「缺血性心臟病」約佔六成，是由於供應心臟血流的三條冠狀動脈內壁上，產生粥狀硬化斑塊而使血管阻塞，因此供應給心臟的血液減少，心臟缺氧而產生心絞痛，嚴重可能出現心臟衰竭。

若供應給心臟某部份血液完全停止時，該部份心肌便無法得到氧氣和賴以保持正常運作的養分，造成無法彌補的傷害，即所謂「急性心肌梗塞」，會引發心臟衰竭、肺水腫、心律不整、甚至導致患者死亡。

目前治療急性心肌梗塞的標準方式是施行緊急心導管合併抗凝血劑，以及抗血小板凝集劑等藥物的使用。

因為在臨床上，血管阻塞時間愈久，心臟肌肉受損的範圍愈大，發生心衰竭的風險愈高，預後也就愈差；根據研究，罹患急性心肌梗塞之後，有高達20~40%的病人會發展成心臟衰竭，並且在診斷後的5年內，死亡機率過半。

「事實上，心臟衰竭是各類心臟疾病患者最後的不歸路。」李紹榕直指，現有的藥物治療只能延緩病情惡化，無法讓受損的心臟肌肉恢復如初；若走到心臟衰竭末期，心臟移植將是唯一有效的治療，然而心臟的器官捐贈來源不足，嚴重限制了心臟移植手術的進行。

細胞治療可望為心血管疾病帶來治療契機

幸好隨著生物科技進步，幹細胞已被證實具有修復組織及使其再生的能力，為心臟血管疾病帶來新的治療契機！

李紹榕解釋，由於急性心肌梗塞會使心臟肌肉細胞缺血死亡，細胞死亡即無法再生，理論上，找尋一種可以提供再生新細胞的方法是根本治療之道，因此利用幹細胞所發展出來的細胞移植，成為治療急性心肌梗塞合併心衰竭的重要突破。

日本在2023年已有將誘導性全能幹細胞（iPSC）製成的心肌細胞層片，移植到重度缺血性心臟病患身上的案例。

他們在手術置入細胞層片，其中含有豐富的生長因子，能釋放到心肌血管內，達到改善微血管血流與心肌功能，進而和患者的心肌細胞達到同步伸展收縮的動作，協助改善心臟功能的目標。

而國內生技公司以異體臍帶間質幹細胞（UMSC01）治療急性心肌梗塞，目前獲得衛福部食藥署（TFDA）核准，將進行二期臨床試驗，也是台灣首家進入二期臨床試驗的異體細胞治療急性心肌梗塞業者。

不過，李紹榕指出，目前必須克服的問題是，若是以細胞層片的方式貼在受傷的心臟上，首先要面對的問題就是，細胞療法目前仍非主流治療方法；其次則是必須透過開刀手術才能看到心臟。因此，要怎麼把細胞「直接」送到受損的心臟，才能直接有效果以及療效要怎樣評估等，都仍有待解決。

李紹榕進一步解釋，雖然在目前評估缺血性心臟病的心肌細胞修復程度較困難，但在心臟衰竭方面，目前都只能等心臟移植，但等待的人數眾多，或許有機會放寬臨床評估標準，有新的療法可以提供患者選擇，醫界都樂觀其成。

而長聖也與中國醫藥大學附設醫院聯手投入幹細胞療法研究，並向美國FDA與台灣TFDA申請急性心臟梗塞的細胞治療臨床試驗，研究證實經冠狀動脈注射或經靜脈注射幹細胞，能改善急性心肌梗塞後受損的心臟功能。

心跳快、臉潮紅、容易喘，當心是瓣膜心臟病

除了生活習慣等後天環境造成的缺血性心臟病，先天遺傳或老化造成的心臟二尖瓣脫垂也是心臟衰竭的致命殺手。李紹榕表示，台灣已是高齡社會，隨著年紀增長，許多人的心臟瓣膜會隨著退化而失去正常開合功能，其中「二尖瓣逆流」是最常見的瓣膜疾病。

在一般成年人身上，二尖瓣脫垂的盛行率為3～5％，平均20個人中就有1位，並好發於年輕女性。但就算發展成二尖瓣逆流，早期因症狀不嚴重，常會延誤治療。

李紹榕提醒，「早期治療」對二尖瓣膜逆流者相當重要，拖得越久心臟功能越差，若等到喘、端坐呼吸、下肢水腫，甚至影響其他器官時，恐會增加死亡風險。

因此，若出現以上症狀，應該盡快求診做身體檢查或心臟超音波，輕度閉鎖不全者，建議每年都做超音波追蹤檢查，中重度者需要半年追蹤一次，而重度者則須特別注意，若出現每次感冒都要拖上一個月以上，咳嗽咳出來的水分很多等症狀出現，代表瓣膜重度閉鎖不全，已經影響到肺功能，甚至惡化到引起肺炎，都必須盡快開刀修補或更換瓣膜。

李紹榕解釋，常見的退化原發性二尖瓣膜逆流，因屬於結構性問題，藥物只能改善症狀，手術治療才是治本之道，而手術的首要目標，就是盡可能保留病人自己的二尖瓣，進行生理性的結構重建，避免病人拖到心臟功能低下到衰竭程度。

李紹榕

心臟血管外科主任

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