細胞治療也有黃金救援期？亞東醫院張晟瑜：免疫力是關鍵！

癌症已連續41年高居死亡之首，每年奪走超過5萬條人命，如何更精準、有效且低副作用的方式治療癌症，醫學界向來對細胞免疫治療付予厚望。

因著再生醫療法規鬆綁，細胞治療的管道愈加多元，如何篩選正確的資訊以及掌握細胞治療的使用時機，也將成癌症患者的重要課題。

何時使用細胞療法？

亞東紀念醫院肺癌團隊召集人暨胸腔內科主治醫師張晟瑜指出，細胞治療在臨床上，目前多半搭配傳統療程合併使用，如：化學治療、放射治療、標靶治療等，如何銜接與搭配既有的癌症治療，需要經驗豐富且專精在腫瘤治療的醫師進行嚴謹規劃，而目前法規必須要在衛福部計畫監管下的合格醫療院所進行治療，且僅開放一至三期標準治療無效，以及第四期實體癌患者自費使用。

張晟瑜以肺癌為例，因疾病初期症狀不明顯，許多病患發現都已是晚期。根據統計，肺癌的五年存活率大約只有5%，不過近年來，有賴於免疫治療與標靶治療的發展，加上醫療的進步，讓晚期肺癌患者五年存活率提高至15%-20%。雖然10位病患之中，可能只有1至2位有機會對免疫治療具有長期且有效的反應，但存活時間也相對較長。據此，他進一步解釋，免疫療法的主要關鍵是病患的「免疫力」。

免疫力V.S.存活率免疫治療晚不如早

許多晚期病患在嘗試各種傳統治療後，仍未找到好的方法，為尋求一線生機，最後才做細胞治療。可是，從研究來看，這樣的情況通常為時已晚，因為身體作戰到最後，免疫力已不足，這時才把體內的免疫細胞抽取出來培養，就算再使用各種方法強化，也沒辦法繼續對抗癌細胞。

因此，醫生建議，免疫治療的時間點應提早，比如第一線治療無效後，或是與第一線治療同步進行。

張晟瑜舉例，有位病患在被診斷出第四期肺癌時，就選擇細胞免疫治療與傳統免疫檢查點抑制劑同時施打，學理上能發揮免疫治療最大功效，實際上該病患腫瘤大小穩定了三年以上；另一位則是早期肺癌的病患，在手術治療後，反覆在不同肺葉復發，表示體內一直存在少量的癌細胞，而這種病患使用細胞免疫療法效果通常很好，因為這個階段的癌細胞透過肉眼或影像都難以辨識，進行免疫治療強化免疫力後，就能夠讓效果發揮到最大。

可應用於多種實體癌讓免疫細胞與癌細胞直球對決

細胞療法目前可治療多種實體癌，包括晚期腦癌、中晚期非小細胞肺癌、乳癌、肝癌、大腸直腸癌、胃癌、腎臟癌、卵巢癌與頭頸部鱗狀細胞癌。然而，張晟瑜認為，血液性的癌症如淋巴癌、白血病的治療效果最突出，這些癌細胞直接存活在血液或淋巴中，不像實體癌具有堅硬的城牆保護，若透過特定的偵測機制加強，可以讓免疫細胞更精準地殺死血液癌細胞。

（資料來源：衛福部細胞治療技術資訊專區）

基因、年紀兩大主因影響癌症

張晟瑜表示，只要是癌症，大概都跟基因遺傳脫不了關係，這是最重要的；其次，生長過程中接觸到的致癌物質，會在某一個時間點誘發癌症出現，只是每個人被誘發出癌症的時間點和風險暴露都有不同，但最常見的共通致癌因子就是「抽菸」。以肺癌而言，抽菸風險值遠高於其他風險，包括廚房油煙、空氣汙染(PM2.5)和職業暴露，例如石綿相關或礦工或噴漆等行業。

張晟瑜也指出，年紀是決定癌症的另一個重要關鍵點。大多數的細胞都是到了一定的年紀，累積了足夠的致癌因子，進而誘發惡性變化。肺癌平均診斷的年紀約70歲，不過也有患者正值青春年華卻不幸罹癌。他診治過最年輕的肺癌病患只有28歲，經檢測是屬於基因突變型的腺癌，或許，癌症的產生仍有待專家進行更多的研究來了解其致病原因。

因此，預防醫學是現代人自保的重要方法，張晟瑜提醒，尤其是有高風險的民眾，例如抽菸菸齡超過三十年以上或二等親內家屬有肺癌病史，更需要注意定期篩檢，配合國健署推行肺癌早期篩檢計畫，及早發現及早治療。張晟瑜認為，人體就像車子，都需要定期保養和維修，許多癌症初期症狀都不明顯，民眾更需要養成定期健康檢查的習慣，趁疾病尚未出現嚴重症狀時，即加以治療，避免疾病繼續惡化。

張晟瑜

胸腔內科專任主治醫師

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