外科醫學會年會今年頒發「終身成就獎」給乳癌基金會董事長暨臺大醫學院外科部名譽教授及主治醫師張金堅。

在乳癌治療領域，張金堅獨具慧眼，在近30年前即預測個人化精準治療世代的到來，成立國內第一個乳癌病友支持團體「乳癌防治基金會」，以及跨科別整合「台灣乳房醫學會」，前者是針對乳癌癌友、家屬及民眾而設立，後者是針對醫療團隊而設立的學術團體，兩者併行互相呼應，使乳癌癌友得到全方位的照顧。

1997年3月，張金堅與現任台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升師徒兩人，攜手創立「財團法人乳癌防治基金會」，同年12月，張金堅創立跨科別整合的「台灣乳房醫學會」。他表示，乳癌治療非常多元涵蓋層面甚廣，舉凡外科手術、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療，乃至整形重建、術後復健、營養照顧，及相關心理諮詢，所涉及相關科別與專家甚多。

張金堅成立的「乳房醫學會」是台灣第一個針對單項疾病而成立的跨科別學會，隨著治療藥物及醫療技術的精進，加入的會員也愈來愈多，照護團隊也擴及藥師、專科護理師、營養師、個案管理師、心理諮商師等。

張金堅說，他28年前就想針對乳癌病友提供全方位的醫療照顧及支持，其中包括兩個層次，分別是乳癌相關的學術如何在台灣本土紮根，使醫療水準與歐美同步，因此創立了乳房醫學會，該學會是由很多專科組成，包括乳房外科、腫瘤內科、放射線治療科、病理科和影像醫學科及核子醫學科等涵蓋在內。此外，乳癌患者每年仍持續增加，到目前為止在台灣有多達四十多萬乳癌病友，包含目前正在接受治療的乳癌癌友及治療後已康復重回正常生活的乳癌病友，這些乳癌癌友在長期康復的路上需要身、心、靈的照顧及社會支持，所以成立基金會的宗旨就是結合各界的力量，讓癌友能夠在術前、術後乃至康復期間在生活品質方面能獲得提升，能夠完全與正常人沒有兩樣。

預防醫學已是21世紀的關鍵所在

他指出，癌症是一種基因變異累積的疾病，有些癌症與家族病史及基因有關，但卻不能一概將癌症視為是一種遺傳疾病。根據統計，大約85%至90%的癌症與後天外在環境因子較相關，僅10%至15%的癌症形成與遺傳因子相關。

由於外在環境因子幾乎占了九成，舉凡生活環境的環境荷爾蒙、空汙、塑化劑、重金屬乃至農藥，都有可能誘發癌症基因變異。張金堅表示，形成癌症的原因很多，若是能從預防醫學的角度著手，使癌症不會發生，即便發生亦要透過乳房X光攝影篩檢，才能夠早期發現早期治療，使治癒的機會增加。

張金堅指出，預防醫學是一門很重要的學問，若是以精準醫療的角度來看，範圍非常廣泛，包含精準預防、診斷、治療、追蹤和照顧。利用「生物標記」（Biomarker），例如從癌症病人的血液、尿液、腫瘤組織本身等…取得特殊的基因變異，然後針對基因變異的特殊性，找到對應適合的藥物，能讓癌症病人獲得更好的治療效果，並延長存活期。

如何避免乳癌高危險因子

以乳癌為例，預防醫學就要先瞭解乳癌成因是什麼，對個人而言，高危險因素有哪些，依據個人基因找出有哪些生活習慣可能誘發癌症。以女性來說，可能會先看有沒有家族病史、是否已婚、婚後是否育兒、哺乳，還有平常的飲食是否均衡及運動習慣是否規律，是否使用停經後賀爾蒙補充劑，是否常熬夜或處於高壓環境等，以上都是危險因素。

張金堅表示，乳癌也跟女性是否生育與哺乳有關，女性懷孕期間因為卵巢不會排卵，因此也不會有月經。根據統計，女性一生之中有月經週期的次數越多，排卵次數就較多，罹患乳癌的機率就變高。不曾生育的女性罹患乳癌的機率也會比較高；相反地，如果女性生產次數較多，排卵次數減少，罹患乳癌的機率就降低。

根據統計，單身或未生育的婦女相較於已分娩婦女，罹患乳癌的危險性高達1.5倍。張金堅表示，以上都是女性雌性激素可能致癌的可能性。

因此，張金堅表示，除了避免高危險因素，他也希望透過基金會的成立，提供乳癌病友支持和協助，持續進行乳癌防治相關工作，包括衛教宣導、篩檢服務、健康專題講座、病友輔導乃至與企業合作舉辦大型健走路跑活動，出版乳癌防治刊物及與韓、日、美等病友團體交流等，期以基金的醫療團隊及志工，走遍全國各鄉鎮，甚至離島及偏鄉地區，積極推動乳癌防治觀念，促使乳癌能早期發現、早期治療，以提高治癒率及存活率。

隨著近年來醫療科技的進步，乳癌治療方式多元與完整，有的乳癌患者並不需要切除乳房，加上透過精準醫療和多元療法，讓存活率提高很多，而且這些長期康復者都能夠遵照醫療團隊的建議，在飲食及生活習慣方面做很大的改變，體重控制良好，活得比以前更有自信、快樂。

總之，他期待乳癌防治基金會能一本初衷，在既有的基礎之上持續精進，能夠提供癌友很多很深很廣的醫療服務。

張金堅

外科部名譽教授兼主治醫師

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專家觀點

張金堅手起刀落的外科人生 照護乳癌病友為終身志業

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國寶級乳癌專家張金堅：從精準醫療看最新乳癌治療趨勢

在台灣，乳癌的發生率高居女性癌症首位，近年來每年約有一萬五千位新增病例，雖然增加的速度有所趨緩，但仍是威脅女性健康的重要疾病。

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