心臟是推動全身血液循環的動力，通常三高代謝症也與血管暢通程度密切相關，而血管阻塞若發生在心腦血管則是心血管疾病，如心臟病、心肌梗塞等。

臺安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文解釋，高血壓、高血糖和高血脂會造成身體慢性發炎，血管便會漸漸失去彈力而僵硬，簡稱血管老化。當這些炎症慢性化，部分血管內膜開始鈣化，血管就會變硬，變得容易裂開、破損。此外，由於發炎症狀會損傷血管內皮，壞膽固醇也會使動脈硬化。

林謂文醫師表示，心肌梗塞有三要素，分別是血管阻塞/血栓、誘發因子/刺激源，以及缺乏保養，以上三個因素只要去除一個就不會發生心肌梗塞。

若是能移除血管壓力的刺激源，例如溫差造成的刺激，可能會造成原本血管中的斑塊破裂，避免溫度對身體產生的衝擊和刺激源。又如壓力情緒的波動、身體出現狀況如生病甚至是病毒感染如新冠肺炎，誘發心肌感染。至於防止血栓，醫生可能會給病患抗血栓藥物如阿斯匹林、保栓通等藥物，或是攝取天然食材如菇類達到抗血栓效果，確實做好血管保養，就可以減少心肌梗塞風險。

溫差是心肌梗塞誘發因子

林謂文醫師也特別強調，「溫差會殺人！」外在環境溫度劇烈變化，也會導致血管收縮或血液濃稠，血管阻塞就會引發中風等。一般人都知道，天氣冷容易誘發心臟或心血管的問題，嚴重可能猝死，但天氣熱其實也會引發心血管問題，特別是在溫度變化之際，溫差會刺激交感神經，導致血壓收縮，血壓上升、心跳加快，發生腦中風或心肌梗塞的風險，也會對身體造成一定衝擊。

心肌梗塞常見症狀為胸悶、胸痛，但有以上症狀不代表心肌梗塞。一般人可能很難分辨心肌梗塞與腸胃不適、胃食道逆流或一般胸悶的差別。林謂文解釋，心臟在胸腔深處的位置，外面是摸不到的，如果胸口的悶痛感是接近皮膚，且是單一點位，或感覺像是尖銳物的刺痛感，或一般的抽痛，通常不是心肌梗塞引起的胸悶，而是肌肉、神經所引起的疼痛。

林謂文醫師指出，若是胸口不舒服，心臟病發或心肌梗塞的人常會做出一個動作：握緊拳頭不停的捶打胸口，這是一個判斷心肌梗塞患者需要緊急送醫的指標。

真正心肌梗塞的胸悶，常是胸口出現一大片、大範圍、無法指出正確位置的悶痛感，胸口感覺有如被一顆大石壓住，有著掐縮、壓縮的擠壓感，這種就是內臟缺氧的疼痛，但這時並非只有胸悶或胸痛症狀，還需合併呼吸喘、呼吸困難、心悸、暈眩、頭暈、反射性頭痛、冒冷汗等上述任一症狀，此時應懷疑是心肌梗塞所致，務必提高警覺立刻就醫。

此外，心肌梗塞也有可能產生反射性的疼痛，胸痛到左肩、左手臂，甚至下巴或是後頸或是前胸痛後背等，這有可能就是我們認為心臟的疼痛引起的轉移痛，這也是很重要的判斷指標。其他可能伴隨其他的症狀，包括呼吸困難、冒冷汗等等，甚至有的病人會有頭暈、劇烈眩暈頭痛。

若心臟下方心肌梗塞，有可能會出現腸胃道症狀；若位置在心臟後壁，則會疼胸痛後背，甚至會痛的比較偏前臂；若比較上端的心肌梗塞的話，可能會痛到牙齦。因此，才有人說牙齦痛去看牙醫，結果發現是心肌梗塞。林謂文提醒，心肌梗塞的關鍵判斷很明顯，不管是哪一種反射疼痛，通常都會心臟不舒服，只要沒有胸口心臟不舒服，有一半的機率都不是心肌梗塞。

心肌梗塞的處理

心臟有三條主要血管，分別是右冠狀動脈、左迴旋支以及左前降支，這三條血管就像是供應心臟養份的水管，一旦水管被塞住，養分就不易通過，也就會造成心臟缺氧，進而使心臟肌肉壞死，形成冠狀動脈心臟病。尤其是左前降支被阻塞住，影響最嚴重，除了會導致狹心症，並會造成嚴重的心肌梗塞病況。

林謂文醫師表示，從我們從生命之初的受精卵開始，第一個生成的器官就是心臟，超音波只要看到產點，就可以看到有一顆心臟在跳動，早在胚胎四至六週時就會看到心臟。人終其一生心臟到底要跳動幾次？心跳至少有十億次以上，直至死亡才會停下，因此心臟可說是最勤勞的器官。

但如果長期處於生活作息不正常又高壓環境，又有抽菸、酗酒不良嗜好、高油高鹽不健康的飲食習慣，加上本身有心血管家族病史，以及年紀超過45歲的男性、更年期後的女性，相對是心血管疾病的高風險群。

林謂文醫師也提醒，除了避免以上風險因子外，也要控制好三高，本身有慢性病史一定要留意血壓變化，血壓一旦發生變化，就可能產生意外事件，本身有服藥患者要遵從醫囑服藥，若有胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈，一定要盡快回診告知醫師，必要時做進一步檢查。

心肌梗塞的治療方式

目前冠狀動脈疾病有兩種治療方式，包含冠狀動脈繞道手術、介入性心導管治療術。如果病患的血管出現阻塞嚴重，就可能要做一些介入治療，如心絞痛(又俗稱狹心症)，意即血管內部份阻塞而狹窄，就需要打通血管。

一般來說，若動脈阻塞時，可利用心導管術在血管內放置氣球或支架，用來撐開血管塌陷部位，或可進行心臟外科繞道手術另造新路。若無法打開血管，病患也不想放支架，就只做開刀的繞道手術接新的血管，繞過原本阻塞那段，讓心臟肌肉可以獲得足夠血液循環，或是用藥物去控制。不過，當血管阻塞到70％，除藥物治療外，還須進行其他積極處理。

林謂文

心臟內科暨心導管室主任

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專家觀點

當心！同時出現心臟絞痛、其他部位反射性疼痛 恐是心肌梗塞

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