微創手術已經逐漸取代傳統開腹手術成為趨勢，包括以內視鏡器械取代人手、以達文西手臂手術進行，利用電腦系統操作機械手臂，取代一般內視鏡手術器械。

中山醫學大學附設醫院一般外科醫師謝慶隆指出，其實台灣醫療界在微創手術，特別是達文西手臂手術方面，擁有豐富的經驗和領先的技術，許多來自日本、德國與印度等外科手術經驗豐富的醫師，也會特別到台灣學習達文西手術。此外，台灣醫療界也具備完整的醫療團隊，可以為患者提供多樣化的治療選擇。

謝慶隆認為，台灣可以將達文西手術技術發揚光大。目前，中山醫學大學附設醫院達文西機械手臂手術量在全台排名前端，其中一般外科以甲狀腺、肝膽腸胃消化道及疝氣手術量體最大，更在2015年成立達文西微創手術一般外科團隊，2020年更取得國際原廠認證，成立台灣首間一般外科達文西手術觀摩中心，為國內第一間具有達文西手術培訓中心的醫院，為國內外醫護人員提供學習於交流平台。

達文西手臂，手術傷口小優點多

謝慶隆表示，由於傳統手術存在部份技術上限制，使得微創醫療愈受重視並被廣泛運用。達文西手術特色是透過微創方式，以機器手臂進入體內執行手術，透過精準的切除、修復和縫合，得以保留病人的生理結構及功能，降低術中出血量與住院天數，讓病患能更早恢復正常生活與工作。

謝慶隆進一步解釋，達文西手術系統可以將手術視野放大 10 倍，相較於傳統腹腔鏡手術2.5 倍放大倍率，醫師可以更清楚地觀察手術部位，提升手術精準度；而且機械手臂甚至能 720 度旋轉，超越人體手腕的活動範圍，例如反轉的動作，會使醫生很難縫合，但透過達文西手臂，醫師能夠在狹小或難以觸及的刁鑽角度和區域進行手術，並完成複雜的縫合動作。

再者，達文西手術系統具有防手震功能，可以減少手術過程中，因手部顫抖而造成的誤差，提升手術安全性。謝慶隆指出，外科醫生其實在45~55歲是狀態最好精華時期，不過若是到了65~70歲後，手部穩定度恐大幅下降，但達文西手臂可以延長資深外科醫生的職業壽命。

微創手術：腹腔內視鏡、達文西手臂

謝慶隆表示，若是一般腹腔鏡手術（多創口及減創口），以大腸直腸手術而言，過去大腸直腸手術的標準是5個創口。但隨醫師技術成熟，可減少至3至4 個創口，也能達成相同手術目標，甚至有單一創口腹腔鏡手術出現。他也提醒，創口愈少，手術難度則會愈高。

另一種微創手術則是達文西機械手臂手術，可說是更高階的腹腔鏡手術，利用複雜的電腦系統操控機械手臂器械，取代一般的內視鏡手術器械。機械手臂的穩定性能降低醫師的手抖動，並可減輕手術醫疲勞。此外，達文西機器手臂能提供3D 立體視野，增加手術精準度。

由於達文西手術可應用在較複雜的腹腔手術，包括肝膽腸胃胰臟腫瘤、甲狀腺癌、其他消化道癌症與疝氣等疾病的治療，近年已然成為微創手術主流趨勢。

目前，健保已經通過達文西手術很多新的項目，其中包括「肝、肺、腸、胰切除」等17項達文西手術費用納入健保給付，幾乎已經包含所有消化道的大型手術，並且有胸腔、骨盆腔手術，臨床常見應用於惡性腫瘤切除。

舉例來說，對於胃癌手術，達文西手術系統可以幫助醫師更完整地清除淋巴結，提升手術成功率。此外，搭配ICG 螢光顯影技術，還能更清楚辨識淋巴結位置，提高淋巴結清除的準確性。

不過，達文西手術也存在一些缺點；因健保給付項目有限，部分項目需要自費，故整體的手術費用相較傳統手術高昂。不過自新制實施後，依不同癌症級別的達文西手術，健保給付約5～15萬費用。等於在最佳條件下，原需20萬元的手術費用，病患只需部分負擔約四分之一，再加上醫療耗材費用，僅付25萬元左右的手術醫療費用。

謝慶隆

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