脊髓損傷大多是脊髓神經因急性外傷侵及脊髓與神經，如交通事故、跌倒和運動傷害造成損傷，導致脊髓神經細胞死亡或神經纖維斷裂，由於脊髓再生能力低、結構複雜，往往造成不同程度的終身癱瘓。

員郭醫院神經外科主任醫師方鵬翔表示，一般來說，脊髓損傷治療多半以外傷概念治療，治療第一優先就是要保護神經不被破壞；若神經壞死或斷掉，就要先清創，把壓迫神經的血塊或其他組織清除乾淨，再用生物製劑或幹細胞敷在患處，以再生修復受傷的部位。

方鵬翔解釋，在手術清創後，細胞治療就可以為脊髓損傷病人提供復原新契機。以他過去的經驗來說，在受傷黃金恢復期三個月內，如果手和腳依舊癱瘓，才會考慮使用幹細胞治療，首先醫生會幫病患做影像定位及神經定位，再抽血做幹細胞培養和增生，之後再打回身體。過去幹細胞治療介入時間點，多半在受傷後半年到一年左右，手術後通常會進行高壓氧治療，並且持續復健，甚至用電刺激，希望恢復神經知覺。

與過去經驗不同，方鵬翔表示，近期他有位年輕病患半身癱瘓，病患父親表示只要有任何機會都願意嘗試，因此在手術清創後一週，年輕病患依舊下半身癱瘓，就決定馬上進行幹細胞治療，讓人振奮的消息是，幹細胞治療後一週，年輕病患的雙腿就可以動了。

由此，他認為，未來幹細胞治療介入的時間點可以提早，以前都認為脊髓損傷在黃金90天內積極治療，都有恢復自理能力的機會。可是，近期這位年輕半癱患者的案例讓他改觀，或許受傷後第一時間做幹細胞治療效果會更好。當然，還要有些配合條件，例如幹細胞培養實驗室需要在醫院附近，以及細胞培養的速度加快、整體費用降低等，都有助於細胞治療幫助癱瘓病患重新站起來。

內視鏡改變脊椎手術限制

另外，方鵬翔表示，傳統的觀念裡，脊椎手術傷口大、失血多，手術後若沒有十天半個月無法出院。然而近年來，微創脊椎內視鏡手術發展迅速，傷口小、恢復快，大大改變了這個狀況。

依據疾病的不同，醫生會決定手術方式，傳統手術效果雖然不錯，但是由於傷口較大，出血量較多，對背部肌肉韌帶破壞較多，術後恢復期較長，而且手術傷口大小又與病人體型胖瘦有關，肥胖病人需要更大傷口才能達到相同手術效果。隨著醫療科技進步，內視鏡手術已行之有年，通常傷口不到一公分，內視鏡可以直接深入病灶，減少周圍健康組織的破壞，可清楚辨識神經，減少神經傷害的可能。

方鵬翔解釋，脊椎內視鏡手術最常應用於椎間盤切除及神經減壓手術。0.8公分的傷口，經由脊椎內視鏡及影像系統可以直接進入脊椎內看到椎間盤，並藉由影像放大及內視鏡的角度看到一般手術看不到的死角，移除壓迫神經的椎間盤或是其他造成神經壓迫的組織。

手術過程患者完全清醒，可與醫師交談，當壓迫解除時患者可自己馬上感覺到疼痛解除，如此可以免除全身麻醉的風險；也因能即時回饋醫師，降低可能誤傷神經的機率。與傳統手術相比，因幾乎沒有多餘的組織破壞，恢復快、住院天數短，很快便可以回到正常生活。不過，方鵬翔也強調，不管選擇用內視鏡或達文西手術機器人，甚至是傳統手術，治癒疾病的效果都是一樣，只是傷口大小、癒合速度快慢而已。

除了脊髓損傷，國人常見的腦中風治療方式與上述脊髓損傷一樣。方鵬翔指出，腦中風又可分為非外傷中風和外傷性中風，後者意即創傷造成的出血，創傷涉及因素較多，可能血管斷掉，甚至是腦部實質受傷。

方鵬翔表示，與脊髓損傷治療方式一樣，須由醫生評估是否要執行手術移除血塊或介入性治療進行血管栓塞，也可使用幹細胞治療，但方鵬翔認為，若將幹細胞治療提前，在做完急救治療後，開始進入恢復期就施行；甚至細胞治療也可以同步手術施行，但條件必須是細胞培養的實驗室就在附近，馬上培養幹細胞，先打一些幹細胞，再進行手術，他相信也會有幫助。不過，他也強調，若腦中風牽涉範圍很廣，且出血範圍很大、很多，對於病患或已經呈植物人狀態不見得能恢復。

相較於脊髓損傷手術可能開三天就轉普通病房，兩週就開始復健，腦部手術的恢復期更長，可能要住在加護病房一個月都沒辦法動，只能監測生命狀態，因此，他認為腦中風患者介入幹細胞治療時機點可以更早，雖然各方面困難度很高，但卻有機會為腦中風患者提供治療的新選擇。

方鵬翔

神經外科主任

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幹細胞療法介入可提早？脊髓損傷治療新契機

脊髓損傷大多是脊髓神經因急性外傷侵及脊髓與神經，如交通事故、跌倒和運動傷害造成損傷，導致脊髓神經細胞死亡或神經纖維斷裂