如果有家人或朋友罹患乳癌，您可能聽過患者必須接受放射線治療。高雄維馨乳房外科醫院腫瘤科張恒睿醫師表示，癌症有實體腫瘤跟血液腫瘤兩大類，而大部分的實體癌症，幾乎都用得到放射線治療。放射線治療，或簡稱放療，比較常見的模式有三種，第一是針對原發腫瘤還有局部擴散的淋巴做根治性的放療，第二種是針對遠處轉移的病灶做緩解症狀、局部控制的緩解性放療，第三種角色是和手術搭配，在手術前(前導性)或術後(預防性)執行放療。

放療是利用具有穿透力的高能光束或粒子光束來治療疾病。高能放射線來自於特殊的機器或具有放射線的核種(同位素)，打斷癌細胞的DNA，碎裂片段愈多則癌細胞愈無法完整修復，因此失去複製增殖的能力，以殲滅或縮小腫瘤。

轉移出去的病灶同樣適用放療，可改善腫瘤產生的症狀，最常聽到就是骨頭轉移造成疼痛，使用放療的止痛效果很好。若是轉移到脊椎，放療可以改善背痛、下肢無力、大小便失禁等。另外，腫瘤如果轉移到腦部，可能會造成水腫、頭痛頭暈、視力模糊、手腳無力或偏癱、走路不穩、講話講不清楚，透過放療可以舒緩神經症狀。有時候，遠處轉移的病灶極少(例如總共5顆以內)，不論是轉移到肝臟、肺部、骨頭、腦部、淋巴、腹腔內擴散等，針對這些寡轉移施以精準放療是可以延長病患存活，甚至有少許病人可因此完全根除癌症的。

張恒睿表示，放療最根本的精神就是精準調控，要避開重要的危急器官，例如肝臟、肺部、脊髓、食道、腸胃、腎臟、膀胱等。因為高能輻射可以殺死癌細胞，亦可傷害正常組織。放療的設計盡可能減少入射路徑、減少正常器官的放射線暴露，讓劑量集中在腫瘤靶區上。

每個病人的癌症種類、部位及大小都不同，也會有不同的考量，需要把手術、藥物、放療做不同的組合。一般來說，放療的適應症是根據復發轉移風險(腫瘤期別)建立起來的。放射腫瘤科經常和外科合作，併用手術和放療以徹底根除癌症。舉例來說，在手術之前使用放療來縮小腫瘤的範圍，降低分期，使得癌症組織容易切除，減少往後的復發率以及手術併發症；放療也可用在手術後，阻止殘留的癌細胞繼續擴張；甚至醫師也可能選擇在手術中進行放療。在某些癌症，在不能手術(保留器官的考量)或不需要手術(治癒率等同手術)的情況下，醫生也可能只採取放療搭配其他的抗癌藥物（化療、標靶、免疫、抗荷爾蒙）來組合成根治性療程。放射線可能在投藥前、中或後使用，視情況而定。

使用藥物合併放療，通常稱為同步化放療，可以增加放療的敏感度、增加整體腫瘤反應率，使腫瘤縮得更小，以提升整體抗癌效果，例如在食道癌、直腸癌、頭頸癌就很常使用同步化放療。合併放療的藥物未必是化療，例如攝護腺癌的放療搭配抗荷爾蒙藥、頭頸癌的放療可搭配注射標靶藥。然而在同步化放療期間，放療為主角、藥物為配角，寧可降低藥物劑量減少副作用讓放療準時完成，也不要因為藥物副作用太大而讓放療暫停而拖延。相反地，醫師有時候也會要求病人做完整個化療療程後，再接續放療，避免同時使用而造成太強的副作用，例如在乳癌術後的病人就很常見這種模式。

放射線治療在乳癌

張恒睿表示，放療使用在乳癌，大部分角色用於局部早期的術後預防，從零期到2A或2B期，術後放療可降低復發率至2~5%以內；若沒有做放療，五年復發率可能高達15-25%。早已有大規模的臨床研究證實，放射治療可以增加局部控制率，也能夠延長存活期。

目前局部早期乳癌的手術，多以「部分乳房切除術」為主流。原位癌(零期)及

第一、二期乳癌的病友，在接受部分乳房切除術之後，為了讓治療的效果和「乳房全切除」相同並降低復發率，在術後幾乎都要加上患側乳房的全乳房放射治療，或是在更安全的條件下接受術中放療。另外，晚期乳癌(三期以上)病患也需要接受放療，例如原發腫瘤太大、或是有胎多顆腋下、內乳淋巴結轉移，可針對患側的乳房或胸壁，以及鎖骨上/下淋巴區追加放療，可以增加局部控制率，也能夠延長存活期。

張恒睿表示，臨床經驗中也有一些乳癌病患不願意開刀，這種情況下也可考慮以放療取代開刀，不過還是得搭配其他藥物治療，例如化療、標靶或抗賀爾蒙藥合併使用。他也特別提醒，只做放療的局部控制率還是不如手術，病患仍需審慎評估身體狀況，和醫生充分討論後再作決定。

張恒睿也提醒，相較於其他癌症，乳癌屬於生長較為緩慢、存活率較高的，特性和攝護腺癌很相似，前題是早期發現早期治療，根治率就很高。雖然有些早期病患仍會復發，但在醫藥科技不斷研發進步之下，援救手段非常多，即便復發還是可以長期存活甚至完全根除。

另外張醫師也相信，現在的醫療水準，已經可以把很多第四期乳癌轉變為慢性病，像高血壓和糖尿病一樣。雖然只有少數第四期病患可以根治，但可以透過各種治療資源(標準治療+輔助治療; 健保給付+自費)，長期控制，讓病情穩定，不但活得很久、也可以活得很好。第四期乳癌活上5年、10年、15年的大有人在。

張恒睿

腫瘤科醫師

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專家觀點

乳癌治療 未來有望成為可控制慢性病

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