大腸直腸癌是台灣常見的癌症之一，高居十大癌症之首已經超過10年以上，不僅因任何人都可能罹患，再加上大腸直腸癌在早期幾乎沒有明顯症狀，有高達96%的大腸癌是從瘜肉演變而來，時間可能經歷5年以上，因此若想要進行早期治療，都需要藉由定期篩檢發現。博田醫院大腸直腸外科主治醫師王貫宇指出，根據統計，早期的大腸癌如果妥善治療，五年存活率高達90%以上。

王貫宇表示，大腸直腸是消化道的末端，主要功能可說是水份的重吸收，進而讓糞便成形，並藉蠕動幫助糞便排出。

每天平均進入大腸的液體量約為1000cc以上，其中百分之九十會由大腸再吸收回去。即使將大腸全部切除後，小腸會代償大腸的功能，因此不會造成明顯的營養吸收不足，只是排出的糞便含水量較多、較不成形。

一般來說，日常排便習慣異常，如腹痛、大便出血或慢性貧血，很有可能是大腸直腸出問題，輕微如腸躁症、便祕或痔瘡，嚴重可能是大腸直腸癌。其中，大腸直腸癌的治療主要以手術切除為主，可能依病情需要加上化學治療、放射線治療、標靶治療等，治療前醫生會評估病人的年齡及當時的身體狀況，依疾病期別、腫瘤大小、位置來選擇合適的治療計畫。通常較早期的病人只需要手術切除，而第二、三、第四期的病人，會因病情需要給予術後的化學治療。

傳統手術與內視鏡微創手術

隨著科技進步，大腸直腸癌同樣進入了內視鏡微創手術的時代。透過腹腔內視鏡高解析度的鏡頭，特別是3D腹腔鏡或達文西手術，可以更清楚地看到腹腔及骨盆腔的神經血管，減少手術過程中對這些組織的損傷。這些神經血管對於術後腸蠕動和直腸肛門的正常生理功能至關重要。

王貫宇表示，或許會有民眾擔心微創手術無法將腫瘤清除乾淨。但根據近年研究報告顯示，針對大腸直腸癌患者的腫瘤復發及存活率，腹腔鏡跟傳統手術的結果並無差別。

他進一步解釋，微創手術與傳統手術在大腸直腸外科的主要差異在於傷口大小(僅會有3～4個0.5公分到1公分不等的傷口)、術後恢復速度和對神經血管的保護程度。而因為傷口較小，病人術後恢復較快，住院時間較短，排氣和進食也較快，傷口併發症也較少。甚至近年還發展出單孔或經由自然孔，也就是肛門的腹腔鏡手術。

而在骨盆腔手術中的低位直腸癌手術，達文西微創手術具有明顯優勢。主要是因為骨盆腔空間狹小，傳統手術的視野受限，而達文西手術系統可以提供清晰的視野，並具有靈活的機械手臂，可以在狹小的空間內進行精細的操作。

不過，王貫宇建議，無論選擇微創手術還是傳統手術，最終取決於醫師的專長和患者的信任。若患者信任的醫師擅長達文西手術，那麼選擇達文西手術可能會獲得更好的治療效果。

細胞治療用於大腸直腸癌

細胞治療在國內大腸直腸癌治療中，主要應用於晚期或轉移性大腸直腸癌患者，特別是那些對傳統療法反應不佳的患者，細胞治療也可能作為輔助治療，例如在手術或化療後，以降低復發風險。王貫宇認為，細胞治療可以與傳統療法相輔相成，在手術後或化療後進行細胞治療，以達到更好的治療效果。

王貫宇認為，免疫細胞治療可以用於治療大腸直腸癌，如使用樹突細胞（DC）或自然殺手細胞（NKCL），在細胞介導的免疫治療中，樹突細胞（DC）可以通過腫瘤抗原呈現有效激活特異性細胞毒性T淋巴球（CTL），並誘導自然殺手細胞調節腫瘤免疫環境，從而增強細胞激素誘導的殺手細胞（CIK）對實質固體腫瘤的功效。如跟標準治療搭配得宜，患者有機會可以得到更好的疾病控制率及更長的存活率。

目前治療方向是「合併治療」，包括免疫治療、化學治療和免疫檢查點抑制劑，以突破目前的困境。舉例來說，可在手術後或化療後進行細胞治療。理想情況下，標靶藥物治療和化療可以打開腫瘤的防禦大門，讓經過增量強化誘導過的免疫細胞，進入並殺死癌細胞。

他也提醒，雖然細胞治療大腸癌的臨床研究數據豐富，且在各大醫學中心網站上都有相關的理論、經驗和建議，但細胞治療並不能完全取代傳統療法；此外，在實際操作中，合併療法面臨著一些挑戰，例如如何安排療程時間，以及如何應對患者在化療或標靶藥物治療過程中可能出現的副作用。

他解釋，細胞治療通常每兩到三週進行一次，而標準的化療或標靶藥物治療是每兩週一次。若患者在接受標準治療期間出現副作用，可能會導致後續的細胞治療延誤，進而影響下一次的標靶藥物治療。因此，如何將兩種療法有效地融合在一起，以達到最佳的治療效果，仍然需要進一步研究和努力。此外，王貫宇也強調，在選擇細胞治療時，務必選擇有政府認可的醫療機構和合格的醫師。

王貫宇

大腸直腸外科主治醫師

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