肩膀痛到無法舉高手臂，甚至穿脫衣服都疼痛難耐，這些都是骨科門診患者常見問題。一般來說，肩膀痛到舉不起來，總會被認為是「五十肩」，但並非所有肩膀痛都由五十肩引起。聯新國際醫院骨科主治醫師鄭向恆指出，其實有不少比例的患者肩膀疼痛是因為「旋轉肌破裂」所致。

旋轉肌位於人體活動度最大的「肩關節」之上，為了確保肩關節的穩定性，肱骨、肩胛盂和軟骨需要依賴棘上肌、棘下肌、肩胛下肌與小圓肌等肌腱，以上肌腱組成了旋轉肌群。

會造成旋轉肌斷裂的原因甚多，包括外力創傷、發炎或退化，甚至是運動傷害、姿勢不良以及工作上過度使用肩膀等因素。其中常見的症狀是疼痛，因為疼痛的程度因人而異，有些人的疼痛可能會導致肩膀無力、手抬高受限等症狀與五十肩十分相似，因此經常使民眾混淆。

鄭向恆表示，旋轉肌破裂和五十肩都會造成肩膀疼痛和活動角度受限，但可以簡單透過「比力氣」來區分。

旋轉肌破裂的患者，力量會明顯下降，而五十肩的患者，力量則不會明顯下降，主要是因為關節囊發炎導致角度受限。大多數情況下，透過比力氣就能區分出兩種病症。

鄭向恆強調，但也有少數患者可能同時有旋轉肌破裂和五十肩的問題，這時就需要進一步做核磁共振或超音波檢查才能確診。

如果懷疑自己有旋轉肌破裂或五十肩，建議到骨科或復健科就診。其中，復健科的治療以非侵入性為主，例如打針、藥物治療或安排復健療程；骨科除了非侵入性治療外，還可以安排微創手術，例如關節鏡手術，將沾黏或發炎的組織清除。

鄭向恆表示，五十肩的成因是隨著時間，關節可能會因為拉傷或發炎，導致關節囊發炎，進而產生結疤組織。這些結疤組織會讓關節硬化，活動角度受限，例如無法向後抓癢、抬高手臂或穿衣服。

目前骨科針對五十肩有兩個常見的治療方式。首先是關節注射，將葡萄糖胺或玻尿酸等藥物注射到關節腔內，撐開關節，達到擴充效果。其次則是微創關節鏡手術，利用內視鏡，可從肩膀前後各開一個約 1.5 公分的小傷口，將發炎沾黏的組織鬆解，並清除不正常的組織。

鄭向恆表示，關節鏡手術的優點，包括看得清楚、不會傷到正常組織、恢復快，通常滿意度高。然而，許多台灣民眾可能不了解五十肩或其治療方式，也有些人認為只是小問題而延誤治療。他強調，若肩膀疼痛超過一個月且活動角度受限，應及早就醫治療。

五十肩的治療若以微創關節鏡手術的費用約兩萬多元，其中包含拋棄式耗材的費用。若兩邊肩膀都需要手術，可以使用同一組耗材，費用也是相同；至於達文西手術，則較適合用於腫瘤等大型手術，不建議用於五十肩的治療。

鄭向恆表示，五十肩的治療越早效果越好，若延誤治療，鬆解的範圍會變大，恢復也會比較慢。

他解釋，在沒有麻醉的情況下，患者做到某些角度都會疼痛難耐；因此，在麻醉下，醫師會協助患者將原本無法做到的角度做出來，讓患者術後可以順利活動。手術後，醫師也會根據內視鏡的觀察結果，決定是否需要放鬆更多韌帶，以增加活動角度。

其中需要注意的是，若五十肩疼痛超過半年，治療效果可能會打折扣，需要更長時間的復健。

鄭向恆表示，若是肩膀疼痛早期，通常會安排藥物、物理治療或是局部注射類固醇等方式，控制疼痛並改善肩關節功能，加上簡單的居家運動，可幫助維持關節活動度與維持肌耐力。

鄭向恆

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