「近年台灣的乳癌發生率，就像電梯向上一樣沒有停過。」台中中山醫學大學附設醫院乳房甲狀腺外科主治醫師葉名焮表示，這極可能與環境賀爾蒙有直接關係。

世界衛生組織（WHO）統計，2020年乳癌超越肺癌，成為全世界最常見的癌症，尤其多分布於已開發國家，目前醫界普遍認為乳癌的主要好發因素與基因相關。

但葉名焮醫師提醒，癌症的發生其實是一種「文明病的象徵」，多半與熬夜、不運動、高脂肪飲食、生活壓力及環境荷爾蒙等文明社會習慣有關，其中最需要留意的就是「環境荷爾蒙」，因為這是導致乳癌發生的「加乘因素」！

根據研究顯示，空氣汙染的懸浮粒子中有塑化劑，飄浮在四周的空氣中，人體吸入後經過血液到乳房，再加上基因突變加速癌症的產生，極有可能是近年乳癌快速增加的原因。

葉名焮醫師為了驗證「塑化劑是近年乳癌罹患率激增主因」的假設，中山醫大研究團隊針對院內收治的乳癌病患做了統計，比較早期和一至三期的患者，取毛髮化驗其中塑化劑含量，並且比對癌症情況，得出幾個重要結論：

越年輕的乳癌患者，髮根塑化劑濃度越高。
塑化劑濃度越高，免疫力能力越低下，癌症癒合效果越差。

他也提到，乳癌致病原因相當多，三陰性乳癌好發於年輕女性，特別是年紀輕體內又含有高塑化劑的女性，而荷爾蒙陽性則多半是年紀稍長的女性，但確切原因不明，醫學界仍在探索中，希望能夠藉此找出更精準的治療方式。

乳癌四種亞型依據病患量身設計治療策略

根據癌細胞受體對不同激素表現，乳癌可區分成四種亞型，包括最常見的「荷爾蒙陽性／HER2陰性」、「荷爾蒙陽性／HER2陽性」、「荷爾蒙陰性／HER2陽性」與「三陰性乳癌」。

葉名焮醫師解釋，乳癌的治療會依據腫瘤分期、細胞種類及病患本身條件去選擇最佳組合。其中腫瘤分期是依據TNM系統，細胞種類則是使用免疫組織化學染色（IHC）分類，依據「荷爾蒙受體（ER／PR）」、「第二型人類表皮生長因子接受體（HER2）」以及「KI67分裂係數指標」分成四類：荷爾蒙受體陽性HER2陽性的管狀B型（luminal B）、荷爾蒙受體陽性HER2陰性的管狀A型（luminal A）、荷爾蒙受體陰性HER2陽性型、以及兩者皆為陰性的三陰型。

乳癌基因分類亞型：

葉名焮醫師指出，這種分型是從2001年才被大量使用，在臨床上可用以評估病人的預後，同時可針對細胞的特性提供最有效的治療選擇，通常管狀A型對化療效果不好、荷爾蒙效果較好，三陰型則對化學治療的反應較明顯（現又加上免疫治療輔助），而HER2陽性的兩型則建議加做標靶治療。

此外，病人本身的條件也是選擇治療方式時需要考慮進去的，如年紀小於40歲的年輕病患預後會較差，通常會建議使用化學治療。總括上述，臨床醫師會依據患者本身的條件、腫瘤期別（一至四期）與四種細胞類型等因子替病人量身訂作最適合的治療方式。

乳癌發生率最多的仍是荷爾蒙陽性

不過，乳癌病患還是以荷爾蒙接收器陽性與HER2陰性這兩類病患居多；目前乳癌的荷爾蒙療法主要有兩大策略，第一種策略是降低身體中雌激素生成，第二種則是阻斷雌激素與其接受體結合，一般建議在完成輔助性的化療和放射線治療後再開始荷爾蒙治療。

女性乳房和內分泌有密切的關連性，無論是乳房的發育或乳癌的形成，都和內分泌息息相關。而乳癌荷爾蒙治療具有全身療效，但其副作用遠比化療低，更成為近來成常被使用的療法之一。

不過，葉名焮醫師解釋，荷爾蒙療法的先決條件，就是癌腫瘤細胞有雌激素或黃體素接受體的表現，而且這些接受體會在受雌激素的調節後刺激腫瘤生長。而泰莫西芬（Tamoxifen）就是荷爾蒙治療藥物的始祖，是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物。

近幾年逐漸發展出新型的芳香環轉化酶抑制劑（AIs），也是荷爾蒙治療的藥物之一，包括諾曼癌素（Exemestane）、安美達錠（Anastrozole）、復乳納膜衣錠（Letrozole）三種，目前已經發展到第三代，抑制荷爾蒙效果可達99%，副作用也降低很多。

目前有研究指出，連續使用泰莫西芬五年，可降低7%的復發率，而AIs藥物能更有效地避免復發危險，下降可達20%。

至於標靶治療則是針對特定乳癌細胞基因病變所發展出的藥物，能鎖定攻擊特定接受體，不傷害到其他正常細胞以達到療效；例如病患若有HER2蛋白質，癌細胞比較容易轉移，如果此時把抗體藥結合HER2，讓HER2失去功能，癌細胞最後就會慢慢凋亡。

此外，葉名焮醫師也提醒，根據研究統計，乳癌未發生轉移的病人，在經手術完全切除病灶及清理淋巴後，若未再接受任何治療者，約有1/3的病人會復發，明顯指出術後輔助性治療（多半為化學治療）的重要性。

因此，對於已罹癌的患者，輔助性治療已被證實可以有效降低乳癌的復發率，若患者經濟條件允許，他建議可以與醫師討論使用自費輔助性治療的必要性，以降低未來復發的可能，千萬別忽略早期乳癌輔助性治療的重要性。

葉名焮

乳房甲狀腺外科主治醫師

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