胰臟和肝門膽管是人體中的沉默器官，出現明顯病症恐怕都已經產生惡性病變，形成胰臟、肝門膽管癌，甚至侵犯血管導致無法手術切除，治療棘手且五年存活率低，因此又被稱為「癌中之王」。不過，目前有「新輔助療法」協助，讓這樣的情況出現轉機。

新輔助療法的目的是提高治療的總體成功率，並減少癌症復發的風險。目前輔助療法包括化學藥物治療、放射線治療、荷爾蒙治療、標靶治療或細胞治療。

輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智解釋，過去罹患肝門膽管癌幾乎如同被預先宣判死刑，沒辦法手術切除只能接受膽道引流和抗生素治療，最後嚴重感染身體撐不住，對病人更是相當大的折磨。因此，他親自到日本名古屋大學醫院研習最先進的肝門膽管癌手術，將技術帶回台灣，並且推廣給需要的病患。

膽管又稱膽道，是輸送膽汁的管狀構造。而膽管系統分布在整個肝臟內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交會後成為總膽管，最後與十二指腸相接。因此，所謂的膽管癌，只要發生於膽管的癌症統稱為膽管癌，依照位置，又可分為肝外膽管癌、肝門部膽管癌與肝內膽管癌。

楊博智表示，胰臟和肝門膽管都位於人體腹腔核心，不僅結構最複雜也最重要的地帶，在外科中，肝臟和膽道胰臟手術精細度要求非常高，是被視為外科挑戰和壓力最大的手術。

「面對棘手疾病，不應該沒有解決辦法。」楊博智說，因此，他積極尋找可以學習到最新技術的地方，多次前往國外知名肝膽胰中心學習，包括日本東京大學醫學部附屬病院肝膽胰外科、日本名古屋大學醫學部附屬病院腫瘍外科等學習最新頂尖的手術治療，可說是肝門膽管癌手術最新技術的先驅者。

楊博智解釋，由於肝門膽管癌所在位於人體腹腔中心，周圍遍佈重要血管，一旦病變很容易侵犯到血管，只要被判定是侵犯血管的肝門膽管癌就會被認定無法手術切除，但如果有較先進的技術，基本上仍伴隨大範圍包括血管切除並且手術重建，仍可根治，只是另把癌細胞侵犯範圍都拿乾淨，風險和難度都相對高。

手術搭配輔助治療徹底根除癌細胞

他比喻手術切除癌細胞就像是用掃把去清掃看得到的垃圾，相對單純的塊狀垃圾，基本上都可以清除乾淨；但是對於充滿灰塵的髒污，就無法清除徹底，因此除了手術切除外，最常搭配使用的就是化學治療，以全身性藥物殺死手術無法切除乾淨的癌細胞，就像是吸塵器，徹底吸掉剩下殘渣碎屑。

楊博智認為，手術和化療兩者相互輔助，可發揮一加一大於二的功效，為病人帶來更大幫助。而胰臟癌的治療也是如此，手術先積極切除腫瘤，並且完整進行淋巴結廓清，再輔助全身性治療，將癌細胞徹底殺光。近年來，更有針對可以切除的胰臟癌，先做全身性化療，之後再進行手術切除的治療方法，以獲得更好的治療成果，「面對胰臟癌，外科手術徹底切除乾淨，搭配手術(前)後全身性治療，積極對抗疾病，仍有機會戰勝癌王，獲得長期存活的機會。」

「新輔助治療」成未來重要趨勢

楊博智指出，依照目前的國際治療指引，這些無法切除的胰臟癌，必須先接受化學治療或是合併放射線治療，這稱為「新輔助治療」。有別於手術後再進行的「輔助治療」，目的就是在接受完新輔助治療後，再次評估藥物的治療效果，而這所謂的新輔助治療也包含「免疫細胞治療」。

根據目前研究結果，有部分原先無法切除的病人，可能因為先進行免疫細胞治療使腫瘤縮小，而轉為可以手術切除，大幅增加病患存活時間。現在已經有先做化學治療再手術切除的治療方針，他相信免疫細胞治療效果應該會比化學治療對病人更好些，「其實，在膽道癌的治療，也是類似胰臟癌的概念。」楊博智說道。

大部分的膽管癌病患在發現時，由於癌症侵犯嚴重，被判定無法切除，或是要切除時，卻發現必須同時切除重要血管，使手術的風險提高。因此，若有新輔助治療導入，針對無法手術切除的病患，可先使用藥物，觀察腫瘤對藥物的反應，若藥物反應良好，可於治療療程結束後，再次評估手術的可能，藥物治療和手術治療互相合作，創造治癒機會。

至於標靶藥物，與手術也是相互輔助的，但僅適用於腫瘤有特別基因突變點的患者。不過以肝門膽管癌來說，還是會以手術切除優先，楊博智認為，手術和藥物相互輔助才能發揮最大效果。

楊博智

器官移植及肝病治療中心主任

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專家觀點

不怕癌王！「新輔助治療」為肝門膽管癌患者爭取生機

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治療癌王兩大新趨勢：精準根治、安全

近年來，因為抗癌化學藥物的進展，藥物對膽胰癌症的治療效果，比以往改善許多，通常醫生會建議手術切除合併化學治療，或搭配新輔助治療如免疫細胞療法。