乳房切除手術在乳癌治療中扮演關鍵角色，其主要目的是完全切除乳房腫瘤和附近潛在轉移的癌細胞，有時候會有凹陷或變形是難免的。

對乳癌患者來說，選擇乳房全切除或部分切除的手術方式是一個重要決策。因為乳房是女性的第二性徵，更需要與醫生討論乳房重建的傷口大小，外型美觀等問題。

魏銓延醫師表示，隨著醫學進步，乳癌的治療在將癌細胞殺光光的前提下，同時乳房重建更成為癌友的新選擇，不僅可彌補女性自我形象的衝擊，有助患者恢復身心靈健康。

不過，魏銓延醫師指出，乳癌年輕化，好發於40~50歲族群，患者在職場和家庭都是重要角色，乳房重建手術的時機也很重要，特別是腫瘤切除後立即重建，對心理上的衝擊會較少，在手術的結果及病人滿意程度也比晚期(二次)重建更好。

過去乳房重建是相對困難的手術，而最新觀念則是立即重建，直接在手術中做義乳植入，概念上跟隆乳類似。此外，現今切除範圍也與過去必須切除乳頭乳暈比較安全的觀念大不相同。經過研究證實，在癌症完全切除乾淨的情況下，保留乳頭乳暈也很安全，而且對整體外形美觀有很大程度的提升。

過去外科醫師不主張重建，更沒有「立即重建」的概念，病患只求不再復發，無暇顧及外觀。不過，長期乳房缺損，不僅對病患造成心理創傷，也容易讓身體不平衡，脊椎歪斜。因此，許多病人觀察幾年後沒有復發，都會開始思考乳房重建。

因此，如果乳房外科醫師評估合適的癌友，在乳癌切除手術後立即重建是最好的選擇。立即性乳房重建，主要是在一次手術中，同時完成乳癌切除和乳房重建手術，對患者而言，切除與重建可以畢其功於一役，衝擊性最小。但其條件是，患者必須是早期乳癌病患。至於2B（已侵犯淋巴結）或3期（已有他處轉移）病人，則以前導化療或放療後再做二階段重建為宜。

研究指出，乳房重建並不會影響疾病的病程、預後，或是局部的復發診斷。依據乳癌病程，病患也可以等待乳癌狀況控制良好後，再進行延遲性重建。不過，病人就需經歷一段身體缺陷的創傷時期，與二次的手術、麻醉與恢復過程。

魏銓延醫師補充，「乳房重建」顧名思義就是重建乳房外形，目前有幾個方式：首先是義乳重建，把挖掉的組織用相對應的果凍矽膠填充，其次是用自體皮瓣去修補，不過傷口也相對較大，通常會從腹部，背部切口，再塑形成乳房的形狀，並填充回去胸部。

一般來說自體皮瓣手術時間較長至少六小時，義乳植入則相對縮短很多時間，大約半小時，而且以目前義乳材質來說，果凍矽膠材質仿真，接近自體觸感，若患者本身條件夠好，皮下組織夠厚足以蓋住假體，看起來也會很自然。

他解釋，現在義乳材質改善很多，由於過去義乳材質容易造成「莢膜」令人卻步，莢膜是由膠原纖維形成的一種類似疤痕的結構。因此，只要放入假體，人體就會產生免疫反應，形成莢膜將假體包住，大部分都可和平共存。若發炎過度導致胸部變硬不自然，甚至產生「莢膜攣縮」，組織纖維化包住外來植入物，膠原蛋白纖維變厚並壓迫假體。

魏銓延醫師表示，除了因疾病需要乳房重建，門診中有八成都是產後媽媽，由於懷孕期間體內的雌激素和賀爾蒙增加，這些變化使得乳房組織再增長和發育，產後由於這些刺激因素會在哺乳後漸漸下降，加上奶水退了，乳房的皮膚失去彈性且下垂，不僅影響美觀也影響女性自信心。

魏醫師建議，只要病患有考慮進行重建，術前就可與乳房整形外科醫師諮詢會談，而術前的信任與溝通對手術結果也非常重要。

魏銓延

乳房外科主任

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